医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保事业事关民生福祉。近年来，景谷聚焦医疗保障服务“难点、堵点、痛点”问题，以“清廉景谷”建设作为全面从严治党的重要抓手，以零容忍态度惩治腐败，聚焦重点领域，紧盯关键环节，多措并举，多力齐发，纠正一切损害群众利益的腐败和不正之风。

依法依规“严监管”，筑牢医保基金安全“防线”。景谷始终把加强医保基金监管作为医保工作的首要任务，认真贯彻落实《加强医疗保障基金使用常态化监管责任清单》《医疗保障基金监管信用评价管理办法（试行）》《医疗保障基金社会监督员管理办法》等制度措施，层层传导压力，确保基金运行保持总体安全平稳。通过扎实开展基金监管培训，不断提升医保基金监管规范化水平；采取集中约谈、通报曝光等方式，常态化提醒医药机构规范使用医保基金行为。打破常规，从严从紧，对出现串换诊疗项目骗取医保基金的医疗机构给予行政处罚。目前，全县处理定点医药机构82家，其中：行政处罚2家，约谈67家，追回违规使用医保基金20家次50.30万元。

打好部门“组合拳”，抓住医保基金监管“要害”。县医保、法院、检察院、公安、财政、卫健等相关部门联合对全县定点医药机构开展医保基金违法违规问题专项整治行动，加强多部门的协作配合和数据共享，定期分析研判情况，积极推进行刑衔接、行纪衔接，精准打出基金监管“组合拳”，通过分类处置、数据赋能、线索核查等工作举措，利用医药领域腐败问题集中整治工作、进一步规范医疗服务行为维护医保基金安全专项整治工作、医保基金违法违规问题专项等行动，以“零容忍”的态度重拳出击打击欺诈骗保违法违规行为。通过密集开展自查自纠和线索核查举一反三工作已取得阶段性成效。目前，医药机构已实现全覆盖开展医保基金使用问题自查自纠9批次，自查发现29名参保人违规使用医保基金10.31万元，追回7.9万元；医药机构自查违规使用医保基金111.27万元，追回42.4万元。对2022年度门诊特病医疗费用10万元及以上人员和死亡后享受医疗待遇人员信息数据进行核查，确认违规171条，涉及违规使用医保基金60.74万元，追回54.37万元；对2022年度至2023年度门诊药品费用20万元以上的人员结算信息进行核查，确认违规29条，涉及违规使用医保基金10.31万元，追回7.9万元。

保持打击“严态势”，提升医保基金监管“质效”。通过云南省医疗保障信息化平台智能监管子系统和普洱市医保智能风控系统开展“数据”监管，申诉研判及费用扣款，医保基金监管重点从事后处置向事前提醒、事中控制转变，基本实现医保基金事前、事中和事后的全流程监管，有效提高了医保基金监管“质效”。目前，严格落实《云南省医疗保障局关于印发第一批、第二批纳入事前提醒事中控制医保药品清单的通知》，在云南省医保信息平台中实现171种门诊慢特病药品年度或季度超最大用量，杜绝大剂量开药倒卖等违法违规行为。纳入“普洱市人工智能健康云平台”试点范围的5家医疗机构反馈问题线索3420条共32.95万元疑似违规金额，经机构核申诉后认可违规860条，拒付违规金额8.1万元；涉及4家医疗机构违规病历1273份，违规数量2433条，拒付违规金额5.58万元。

下一步，景谷将继续聚焦人民群众对医疗保障工作的“急难愁盼”问题，继续加大监管力度，积极探索新形势下监管工作新方法、新举措、新模式，以零容忍态度惩治腐败，纠正一切损害群众利益的腐败和不正之风，切实守住、看牢、用精准人民群众的“看病钱”和“救命钱”。